市人民医院医务部2023年工作总结

2023年医务部在院党委、院部的正确领导下，持续推进核心制度的严格落实，强化医疗质量与医疗安全管理，通过优化服务流程，构建信息化平台，以改善医疗服务水平为抓手，以加强行风建设、医疗质量与医疗安全提升年、“三合理”专项行动等为载体，满足更深层次医疗服务需求。2023年1-10月我院门急诊XX人次，较去年同期上升18.5%（去除新冠检测门诊人次），出院XX人次，较去年同期上升21.9%，四级手术XX例，较去年同期上升12.17%。日间手术XX例，较去年同期上升20.2%。医务部认真履行职责，积极推进院部重点工作，保障医疗业务工作运转有序，现总结如下：

一、全面做好新冠肺炎感染病例的救治工作

自国家“新十条”颁布以来，医务部组织制定《XX市人民医院医疗救治工作方案》，在院部统一领导下，我院未发生一例因新冠病毒感染的死亡病例，医务部主要完成以下工作：一是成立重症专家组，确定工作职责，建立“日查房”、“日巡诊”工作模式，要求专家组完成全院重症患者巡诊；二是做好“全院一张床”，全院床位每日一调度，我院医务部及质量管理部至急诊部值班，协调急诊需要住院患者按照全院床位分布逐科室收治患者；三是分管院领导及医务部主任每日上午、下午至临床医技科室巡视，做好各病区患者救治工作指导，协调床位周转，解决各科室存在的问题等；四是医务部、质量管理部副主任分别包干临床科室，对接感染科、呼吸与危重症医学科专家，安排每日至包干临床科室查房，指导治疗及用药，保障患者医疗质量；五是为进一步增加可转化重症床位资源，我院制定《XX市人民医院重症病区设置应急预案》，增加可转换重症床位260张；六是组织完成350人次重症专业线上培训，90人次的重症实践技能操作培训，派出8人脱岗参加呼吸与危重症医学科、心胸外科、神经内科三病区值班。

二、全面落实医疗质量及医疗安全管理

医疗质量是医院生存和发展的生命线，医疗安全是医院各项工作的保底线。医务部通过深化“五个不放过”专项治理，修订适应临床医技科室发展的医疗质量考核体系，制定多维度的年度质量考核目标，促进医疗质量管理水平持续提升。一是建立医疗质量管理底线思维。医务部着力深入推进“五个不放过”专项治理，通过每个月约谈“五个不放过”涉及的临床医技科室的人员，同时将“五个不放过”专项治理工作纳入每月的医疗质量督查，督促临床医技科室努力提升医疗质量，保障患者医疗安全。2023年制定《XX市人民医院“医疗质量与安全提升年”工作方案》，推行医疗质量品管圈管理，坚持医疗质量内部严管。举办5次晚读课活动及相关专业知识培训，要求全院住院总、科秘书及各临床医技科室部分医务人员参加，通过培训守牢全院医务人员医疗质量及医疗安全底线意识。医务部组织实施2023年医疗质量考核体系，通过制定适应临床医技科室发展的考核标准，推动临床医技科室学科建设。二是持续做好各种排班工作。做好每周医务部值班主任排班，积极协调处理临床医技科室突发事件，做好每月医疗总值班排班，安排医务部、质量管理部等副主任担任医疗总值班，协调处置急诊部等科室的突发事件。医务部每月收集临床医技科室一线、二线、三线、住院总排班表，进行挂网公示，医务部定期参加院领导查房，对全院临床医技人员值班情况进行督查，针对医务人员未在岗在位情况，结合行风管理，给予责任人罚款及医务人员不良执业行为记分处分。三是重视应急管理，筑牢安全意识。2023年在院安委会的领导下医务部开展安全生产检查20余次，处理各临床医技科室的危重抢救、转科转院等突发事件500余起。加强节假日期间医疗安全工作，在节假日期间开展重点部位的医疗隐患巡查，同时做好节假日期间排班和成立节假日应急小分队，随时做好应急准备和突发事情处置。医务部统筹各类应急事件及时处置，进一步提高了我院应急保障能力。四是提升急危重症救治能力，加强学科建设。2023年医务部组织全院大会140次，保障危重患者的医疗安全，进一步提升我院的急救能力。医务部积极推进多学科诊疗模式，在梅山南路门诊部建立XX市人民医院MDT中心及多学科联合门诊，目前运行肺结节MDT、甲乳肿瘤MDT、结直肠肿瘤MDT、肝胆胰肿瘤MDT、头颈部肿瘤MDT等5个专科学组，2023年1-10月为2023人次患者提供一站式多学科的诊疗服务。五是强化母婴安全管理，落实母婴安全保障。一是医务部牵头建设人类辅助生殖中心，已完成生殖中心建设并通过省卫健委评审予以试运行，目前生殖中心已完成11对受孕困难女性的自然受孕。二是迎接省、市、区母婴安全检查及危重孕产妇与危重新生儿救治中心复核，及时整改反馈的问题。三是结合妇产科手术及纠纷病例，做好妇产科急诊前置工作，保障患者的母婴安全。四是牵头做好产房搬迁及改造工作，进一步优化布局，建造舒适温馨的分娩环境。六是落实行风管理，积极协调处置医疗纠纷。行风办围绕2023年医院重点工作，将三合理检查和提升患者满意度作为年度行风工作要点，通过加强日常监督、进行行风查房、开展现场访谈调研等，了解社会群众真实诉求，听取合理化意见建议，掌握第一手资料，发现影响患者就医体验的问题，沟通反馈联合多部门优化改进，助力患者满意度提升。积极参加行风查房及政风行风上线，向听众介绍我院在改革发展中的相关举措和成效、现场解答听众及患者提出的有关问题。行风办及时处理并回复市长热线、市卫健委反馈投诉400多例,对每月的投诉都进行总结分析，汇总典型案例，形成行风办通报，下发各临床医技科室，供医务人员汲取经验教训和诫勉自身行为。对于合理的投诉加强整改，加强医务人员的救治水平和医疗质量的提高，严格落实十八项医疗核心制度，减少医疗纠纷的发生，进一步推进医院行风建设。2023年通报并处理医疗不良事件107例，较去年同期下降10.3%，非计划再次手术55例，较去年同期下降5.45%。2023年1月-10月受理医疗纠纷投诉108例，赔偿XX元，其中医院支付XX元。去年同期受理医疗纠纷投诉60起。2023年我院医疗纠纷较同期呈现抬头趋势，医务部要强化核心制度执行，积极落实行风管理，处理一批因违反核心制度造成重大影响者，医务部提前干预涉医矛盾及纠纷，减少杜绝医疗差错及医疗纠纷的发生。

三、强化依法执业及医疗技术管理

一是紧抓依法执业管理。2023年完成我院执业医师报名工作78人次及执业医师资格注册及变更、规培人员加注185人次。按照《XX市人民医院医务人员不良执业行为记分管理办法》，给予50人不良执业行为记分。二是规范医疗技术管理及应用。完成分子实验室建设，目前已完成258例患者的基因检测服务。根据省卫健委工作要求，做好冬病夏治穴位贴敷技术备案管理。建立全院医师手术分级管理授权机制，按照手术分级管理制度等要求完成全院医师手术资质授权工作。持续推进康复及高压氧进病房工作，发挥专业特