一、成立组织
(一)成立专项整治工作领导小组
(二)领导小组下设专项整治办公室
二、总体要求
三、工作目标
1、以规范医疗服务活动为重点
2、严格贯彻执行医疗卫生法律、法规、规章及诊疗、护理、预防保健等技术操作规范
3、健全并落实医院规章制度和人员岗位责任制度
4、严格基础医疗和基础护理质量管理
5、贯彻落实《抗菌药物临床应用指导原则》
6、加强急诊科及“120”救护能力建设
7、加强血液管理
8、规范消毒、灭菌、隔离与医疗废弃物管理工作
9、贯彻《疫苗流通和预防接种管理条例》
10、规范医疗机构传染病、母婴保健、医疗废弃物管理
四、核查内容
1、核查我院执业人员资质
2、核查我院执业人员依法执业情况
3、核查外来会诊及返聘人员执业情况
4、核查检验科规范制度落实情况
5、核查医务人员执业道德教育情况
五、重点整治问题
(一)医疗骗保
1、不符合或放宽标准收治住院
2、分解住院
3、利用“免费体检、车接车送、免费吃住、减免自付费用
4、采取挂床、冒名顶替等手段
5、留存、盗刷、冒用参保人员社会保障卡等行为
6、虚构医药服务
(二)诊疗行为
1、对门诊医师跨专业诊治、未落实会诊制度等行为
2、对患者进行过度检查和过度治疗
3、无指征检查、存在有收费有医嘱无报告的检查或有收费无医嘱的检查、检查部位分别单开但是全部全价收费等行为
4、无指征用药、抗生素使用不合理、多种中成药联合使用
5、药品医嘱用量与清单收费用量不符等行为
(三)执业行为
1、医师出租、出借、转让《医师执业证书》等行为
2、承包科室、院区
3、出具虚假证明文件、制售假药、以医疗名义推广销售所谓“保健”相关用品
4、利用中介、医托贩卖或购买病人
5、对套餐检验、检查设立专项奖励或回扣等行为
6、120转运救护车收受回扣等行为
7、医疗机构及医务人员未经卫生健康部门审查和违反《医疗广告审查证明》规定发布医疗广告等行为
(四)价格政策和收费管理
1、未按照规定向社会公开医药费用、费用结构等信息的行为
2、未按照项目和计价依据收费
3、将收费诊疗项目分解成多个项目收费等行为
4、将已有明确项目内涵的诊疗项目重复计费
5、高套病种(病组)结算、扩大范围收费、未提供服务收费
6、不执行或变通执行按病种付费等行为
7、未提供或虚假提供基本公共卫生服务套取项目资金等违法违规行为
六、方法步骤：
(一)自查自纠阶段(2021年3月1日至3月31日)
(二)督查整改阶段(2021年4月1日至11月30日)
(三)总结提高阶段(2021年12月1日至12月31日)
七、工作要求
(一)提高政治站位
(二)加强配合协调
(三)加强社会监督
(四)坚持标本兼治
(五)及时总结分析
望江县中医医院关于规范诊疗服务行为专项整治工作方案
各科室：
为认真贯彻落实第十九届中央纪委五次全会和省委、省政府领导重要批示精神，根据省纪委1月29日专题会议和国家卫生健康委有关文件要求，以整治太和县相关医疗机构骗保等问题为切入点，在全省范围内开展规范医疗机构诊疗服务行为专项整治行动，坚决维护好医保基金安全，坚决维护好人民群众健康权益。根据省卫健委《关于印发安徽省规范医疗机构诊疗服务行为专项整治行动方案的通知》（皖卫医秘〔2021〕48号），结合我院实际情况，特制定工作方案如下：
一、成立组织，加强领导
(一)成立专项整治工作领导小组
组长:XX
副组长:XX
成员:XX
(二)领导小组下设专项整治办公室
主任:XX
副主任:XX
成员:XX
专项整治办公室设在医务科，负责承担领导小组日常工作，制定专项整治工作计划与台账、对照自查计划组织实施并形成自查报告、制定并落实日常监管考核方案并组织实施。
二、总体要求
坚决落实“谁主管谁负责”，进一步压实属地责任、完善监督机制，坚持标本兼治、综合治理和惩防并举，规范我院医务人员诊疗服务行为，强化廉洁从医、守法执业，严厉打击违法违规行为，整顿和规范医疗服务秩序，加强行业监管，营造风清气正的行业环境，牢牢守护医保基金安全红线，切实保障人民群众健康权益。
三、工作目标
1、以规范医疗服务活动为重点，坚持依法依规，严肃整治医务人员违法违规行为；强化医务人员职业道德、纪律和责任意识，促进诊疗行为进一步规范，不断提升人民群众看病就医获得感和满意度。
2、严格贯彻执行医疗卫生法律、法规、规章及诊疗、护理、预防保健等技术操作规范，做到依法执业，依规操作。
3、健全并落实医院规章制度和人员岗位责任制度，特别是医疗质量和医疗安全等十八项核心制度。
4、严格基础医疗和基础护理质量管理，强化“三基三严”训练。
5、贯彻落实《抗菌药物临床应用指导原则》，坚持合理检查、合理用药、因病施治。
6、加强急诊科及“120”救护能力建设，做到专业设置、人员配备合理，抢救设备设施齐全、完好；完善急诊手术绿色通道。
7、加强血液管理，保证血液安全，坚决杜绝非法自采自供和非法出售无偿献血的行为。
8、规范消毒、灭菌、隔离与医疗废弃物管理工作，预防和控制医院感染。
9、贯彻《疫苗流通和预防接种管理条例》；规范疫苗采购、运输、储存和预防接种工作等。
10、规范医疗机构传染病、母婴保健、医疗废弃物管理；根据《传染病防治法》、《母婴保健法》、医疗废弃物处置、医院感染管理、突发公共卫生事件处置、传染病疫情预防控制措施、消毒隔离等医疗卫生服务行为，坚决杜绝违法、违规行为。
四、核查内容
1、核查我院执业人员资质。对我院各科室现已聘用的医师、护士及其他医技人员进行执业资格审查、登记和归档管理。
2、核查我院执业人员依法执业情况。重点检查非卫生技术人员执业和执业助理医师未在执业医师的指导下，独立从事诊疗活动，并在处方上单独签字的行为；执业医师（含助理）多地点、超范围、跨类别执业的；外地医务人员来我院从事医疗活动，未对其执业证书变更登记的；不符合执业资质要求的从业人员。
3、核查外来会诊及返聘人员执业情况。重点检查我院邀请外地来院会诊专家及我院返聘人员的执业资质，超范围、跨类别执业情况，对超范围、跨类别开展医疗活动导致后果的，要追究相关责任人的相关责任。
4、核查检验科规范制度落实情况。检验科设施及管理必须符合相关规范，坚决杜绝非法采集临床用血和原料血浆及其在临床用血和血浆供应过程中出现的违法、违规情况。
5、核查医务人员执业道德教育情况。加强医务人员执业道德教育，各科要深入开展执业道德和法制教育，加强制度管理，促使医务人员恪守行为准则，增强依法执业的自觉性，规范医疗服务行为，提供医疗服务质量和水平，确保医疗质量安全。
五、重点整治问题
(一)医疗骗保
重点整治以下六个方面问题:
1、不符合或放宽标准收治住院；
2、分解住院；
3、利用“免费体检、车接车送、免费吃住、减免自付费用
返现或赠送礼物”等方式引诱不需要住院治疗的患者住院；
4、采取挂床、冒名顶替等手段，对实际未住院治疗的患者
虚构病情和医疗服务、伪造医疗文书和
