一、总体目标
二、健全质量管理及常规考核组织
三、优化医院规章制度
1、重点对以下关键性制度的执行进行监督检查：
2、医技科室建立标本签收、查对、质量随访、报告双签字及疑难典型病例讨论制度
四、加强制度规范培训
1、实行执业资格准入制度
2、新入职人员岗前教育
3、不定期举行全员质量管理教育
4、对违反医疗卫生法律法规、规章制度及技术操作规程的人员进行个别强化教育
5、各科室医疗质控小组应定期组织本科的人员学习卫生法规
6、医疗质量管理组织定期对各类医务人员进行“三基”、“三严”强化培训
五、建立完整的医疗质量管理监测体系
1、分级管理及考核：一是院内医疗质量管理组织定期检查考核
六、完善质量管理效果评价及双向反馈机制
1、科室医疗质控小组每月自查自评
2、医务科、护理部、院感办等职能部门应将检查考核结果、医疗质量指标等
3、医疗质量管理组织应定期召开全体会议
七、疾控方面
1、加强卫生应急能力和卫生应急管理机制
2、加强重点疾病的防治工作
医院2023年度工作计划
一、总体目标
2023年，XXXX蒙医医院将严格落实上级部门安排部署，明确责任分工，不断提高医院医疗技术水平和管理水平，使医院的医疗质量管理工作达到法制化、标准化，防范医疗事故的发生。
二、健全质量管理及常规考核组织
成立院科两级质量管理组织，由分管院长负责，医务科、护理部、门急诊、医技科室主任组成，负责制定完善全院的医疗护理、医技质量管理目标及质量考核标准，制定完善医疗工作制度、诊疗护理技术操作规程，对医疗、护理、教学、病案的质量实行全面管理；负责制定完善医疗事故防范与处理预案，对医疗缺陷、差错与纠纷进行调查、处理，贯彻执行医疗卫生法律、法规、医疗护理等规章制度及技术操作规章，定期检查登记，做好常规考核上报工作。
三、优化医院规章制度
1、重点对以下关键性制度的执行进行监督检查：
（1）病历书写制度及规范
（2）危急重症抢救制度及首诊责任制
（3）医嘱制度
（4）值班及交班制度
（5）危重、疑难病例及死亡病例讨论制度
（6）医疗纠纷、事故报告制度
（7）传染病登记及报告制度
（8）首诊负责负责制
2、医技科室建立标本签收、查对、质量随访、报告双签字及疑难典型病例讨论制度。逐步建立影像、药剂与临床联合讨论制度。
四、加强制度规范培训
1、实行执业资格准入制度，严格按照《执业医师法》规定的范围执业。
2、新入职人员岗前教育，必须纳入医疗卫生法律法规、部门规章制度和诊疗护理规范、常规及医疗质量管理等内容。
3、不定期举行全员质量管理教育，并纳入专业技术人员考试内容。
4、对违反医疗卫生法律法规、规章制度及技术操作规程的人员进行个别强化教育，对造成严重后果的进行追责。
5、各科室医疗质控小组应定期组织本科的人员学习卫生法规，规章制度、操作规程及医院有关规定。
6、医疗质量管
