申请部门

申请日期

销毁印章名称

废止日期

个数

销毁原因

办公室负责人审核：

日期：

局领导签批：

日期：

销毁日期：

销毁方式：

经办人：

监销人：

印章（印模）名称

借用人

借用处室

借用地点

借用日期

归还日期

借用事由

借用处室负责人审核：

日期：

办公室负责人审核：

日期：

局领导签批：

日期：

归还人签字：

日期：