濉溪县医保局2025年工作总结和2026年工作计划

一、2025年工作情况

（一）医保基金征缴使用情况。2025年度，我县基本医疗保险参保人数89.7391万人。城乡居民医保基金支出8.46亿元，城镇职工医保基金支出1.61亿元。

（二）医保基金监管工作。一是依托“省飞检+市区交叉互查+县内自查”三级核查体系，做好全县定点医药机构全覆盖检查工作。二是开展医保基金突出问题专项整治，持续筑牢基金安全防线。

（三）医保经办服务工作。一是贯彻落实“全省一单制”。完成医保公共服务事项与政务服务网的关联，实现报销“一站式”结算，异地住院费用直接结算率99.71%，惠及群众260余万人次。办理各类“免申即享”“即申即享”事项2万余件，线上异地就医备案2万余件。二是继续推进药品集采落地。2025年1—11月，全县药品平台采购总金额2.69亿元。2025年共有8批国家集采药品采购年度执行期满，已到期17批，均完成国家集采药品采购任务。三是“两定”机构协议管理。2025年度签约及国家局动态库协议审核全面完成，网上协议签订率100%。

（四）医保领域深化改革工作。在原有支付方式基础上继续探索职工医保基金包干模式，形成“居民+职工”大包干、慢性病小包干、DRG控费的多元复合式支付方式，2025年居民医保基金当期预计结余6800万元。慢病医保管理经验获国家级主流媒体聚焦推广。国家卫健委刊登“安徽省创新慢病医保“小包干”深化县域医共体利益共享机制”，肯定推广濉溪县门诊慢特病保障创新试点工作经验；《健康报》刊登“安徽濉溪：医保‘小包干’助力慢病管理”，宣传推广濉溪县慢病管理经验做法。

二、2026年工作思路

（一）强化征缴攻