谯城区医保局2025年度工作总结和2026年工作计划

根据工作安排，现将谯城区医保局2025年工作开展情况汇报如下：

一、2025年工作开展情况

（一）医保基金平稳运行

2025年谯城区职工医保基金收入38245万元，基金支出25048万元，基金结余13197万元；城乡居民医保基金收入149902.26万元，基金支出142604.95万元，基金结余7297.31万元。职工、居民医保总体运行平稳，实现医保基金收支平衡、略有结余的目标。

（二）全民参保体系持续巩固

一是参保扩面成果显著。始终将参保扩面作为民生保障的基石，多措并举确保医疗保障网覆盖全民，通过全方位、多渠道的政策宣传与数据共享机制，2025年全区城乡居民基本医疗保险参保人数132.02万人，参保率稳定在96.64%，超额完成了市级下达的参保率稳定在95%以上的目标任务。扎实推进城镇职工基本医疗保险参保工作，全区参保人数达到77356人，较去年同期增加了2131人。二是重点人群保障有力。建立健全与民政、农业农村、公安等部门的数据交换与比对机制，精准落实分类资助参保政策、应保尽保。2025年累计资助特困人员、低保对象、监测人口等困难群体48939人，资助金额达1620.89万元。

（三）多层次保障体系稳健运行

一是基本保障坚实可靠。全面落实重点人群三重保障政策，2025年全区城乡居民医保医疗救助240049人次，医疗救助金额7631.21万元。二是乡村振兴衔接紧密。建立健全因病致贫返贫风险监测预警工作机制。2025年共筛查出居民医保个人自付费用超过3万元的人员2848人，特殊人群个人自付费用超过1.5万元的人员1396人，并及时将信息反馈至农业农村部门，为实施精准帮扶提供了数据支持。三是医疗救助托底有力。严格执行城乡医疗救助政策，按时审核并拨付“一站式”结算及网上办事大厅办理因病致贫困难家庭的依申请医疗救助资金，2025年度依申请救助291人次，271.22万元，有效减轻了困难群众的医疗费用负担。四是慢特病服务提质增效。创新慢性病管理服务，坚持推行“两路三盲”认定模式，2025年门诊慢特病线上申请38190人次，专家审核通过20131人，极大便利了慢性病患者。

（四）医保公共服务模式深度优化

一是服务流程持续简化。推进线上参保登记服务，深入推进医保服务“高效办成一件事”，依托国家医保信息平台和本地政务服务网，开通线上参保登记渠道，实现参保登记“网上办”“掌上办”。群众只需通过手机或电脑登录相关平台，即可完成参保登记、信息变更、缴费查询等业务办理，大大提高了办事效率，减少了群众跑腿次数。二是深化医保支付方式改革。开展居民医保日间病床工作。今年以来，日间病床累计就诊9282人次，医疗费用