一、基金运行基本情况
（一）职工医保：截止到今年5月
（二）城乡居民医保：截止到今年5月
二、工作开展情况
（一）提高政治站位
1.坚持全面从严治党
2.强化党风廉政建设
3.推进“清廉医保”建设
4.加强意识形态阵地管控
（二）发挥部门职能
1.切实加强内部控制的管理与监督
2.稳步实现基本医保参保全覆盖
3.深入推进异地就医联网直接结算
4.全力保障“两病”门诊用药
（三）积极开拓创新
1、贯彻集采降价政策
2.推进乡村振兴战略
3.完善经办服务规范
4.推进医保信息化工作
（四）严格基金监管
1.营造宣传氛围
2.加大监管力度
3.开展自查自纠
三、存在的问题和不足
（一）城乡居民医保基金征缴有难度
（二）医保基金监管水平待提高
（三）医保机构人员编制受束缚
四、下一步工作计划
（一）继续加强医保队伍的清正廉洁建设
（二）继续做实基本医保全民参保工作
（三）继续加强医保基金监管工作力度
（四）继续提高医保经办服务的水平
（五）继续推进基金市级统筹改革和DRG支付方式改革
XX区医疗保障局2022年上半年工作总结
2023年上半年我局在区委、区政府的坚强领导下，在市医疗保障局的关心指导下，坚持以习近平新时代中国特色社会主义思想为指导，全面贯彻落实党的XX大精神，突出重点、勤勉尽责、担当实干，夯实医保民生工作基础，创新管理机制和提升服务能力，着力推动各项医保工作的全面、协调、健康发展。现将我局2023年上半年工作总结和下半年工作要点报告如下：
一、基金运行基本情况
（一）职工医保：截止到今年5月，我区职工基本医疗保险收入户余额xxxx元，区财政专户余额xxxx元，支出户余额xxxx元。本年收入合计为xxxx元，其中统筹收入xxxxx元，个人账户收入为xxxx元，利息收入xxx元，其他收入xxxx元。本年支出合计为xxxx元，其中统筹支出xxxx元，个人账户支出xxxx元，转移支出xxxx元。
（二）城乡居民医保：截止到今年5月，城乡居民基本医疗保险区财政专户余额xxxx元，支出户余额xxxx元。收入合计xxxx元，其中社会保险费收入xxxx元，财政补贴收入xxxx元，利息收入xxxx元。支出合计xxxx元，其中社会保险待遇支出xxxx元，大病保险支出xxxx元，居民意外支出xxxx元，上级上解支出xxxx元，其他支出xxxx元。
二、工作开展情况
（一）提高政治站位，党建引领开新局
1.坚持全面从严治党。始终坚持把政治建设摆在首位，教育党员干部自觉践行“四个意识”，坚定“四个自信”，做到“两个维护”。严肃党内政治生活，严格落实“三会一课”、领导干部双重组织生活和民主评议党员等党内生活制度。
2.强化党风廉政建设。召开全局党风廉政建设工作会议，坚持把党风廉政建设，与各项工作同部署、同落实、同检查、同考核。对党员干部苗头性、倾向性问题，及时提醒，充分认识贯彻落实全面从严治党和党风廉政建设主体责任的重要意义。
3.推进“清廉医保”建设。全局以开展“清廉机关”为契机，扎实推进“清廉医保”建设，出台了《关于推进清廉医保建设的实施方案》，通过“清廉医保”建设，不断提高干部职工廉洁自律拒腐防变能力。
4.加强意识形态阵地管控。医保局作为社会民生工作的重要部门，网络舆情及网络安全摆在意识形态工作的突出位置，2022年上半年回复12345群众投诉咨询150件，局工作微信群实行严格管控，严禁在群内发表不正当言论。
（二）发挥部门职能，保障水平再提升
1.切实加强内部控制的管理与监督。我局严格按照岗位职责，梳理了每个业务经办人员工号权限，在医保基金的征收、待遇支付办理环节上，实行权力分散，分别把关，互相监督制约机制。根据局内控管理要求，拟定了2023年xx区内控工作计划，并将按照计划于今年6月底开展一次经办机构内控管理专项检查，保持全局严肃、高效的工作氛围。
2.稳步实现基本医保参保全覆盖。以实现覆盖全民、依法参保为目标，深入实施全民参保计划，优化参保缴费服务。截止到2023年5月31日，xxxx区职工参保人数xxx人（其中在职人员参保xxxx人、退休人员参保xxxx人）。城乡居民参保人数xxxx人（其中居民人数为xxxx人，学生人数为xxxx人，政府代缴人数为xxxx人）。全区常住人口基本医保（含居民医保、职工医保）参保率持续稳定在95％以上，实现应保尽保、应缴尽缴。
3.深入推进异地就医联网直接结算。一是加大宣传力度，推行电话、APP、QQ等方式进行网上备案，深入推进参保人异地就医联网直接结算工作。截止到2022年5月，我区城乡居民医保省内异地、跨省异地结算备案xxx人次，直接结算xx人次，统筹支付基金xxx万元，职工医保省内异地、跨省异地结算备案xxx人次，直接结算xx人次，统筹支付基金126.61万元。二是我区在全市范围内率先完成了2家医院（xx中医院、xxx妇女儿童医院）的普通门诊医疗费用跨省直接结算，后续将持续不断扩大跨省直接结算的结算人次、医疗费用，让办理异地就医备案的参保人员在异地门诊就医时，切实感受到政策红利。
4.全力保障“两病”门诊用药。我局对基层医院两病门诊、家庭医生签约服务、普通门诊统筹进行检查督导，定期通报“两病”门诊完成情况，并印刷两病门诊待遇宣传页，由家庭医生签约服务和人寿保险上户宣传。5月，按照省、市医保局关于核查“两病”待遇享受人数工作要求，我局待遇保障股积极与区卫健局对接，进一步核实了“两病”待遇享受人数。截止到2023年5月底，我区城乡居民高血压就诊xxxx人次，降压药品政策范围内费用xxx万元，基金支出xxx万元；糖尿病就诊xxxx人次，降糖药品政策范围内费用xx万元，基金支出xx万元。
（三）积极开拓创新，落实政策惠民生
1、贯彻集采降价政策。严格执行国家组织药品集中采购和使用工作机制，确保国家惠民政策落地见效。6月1日起全面执行《关于规范调整部分医疗服务价格项目》，辖区内医疗机构都调整到位，严格按照政策执行。6月6日起新冠病毒检测价格新一轮降低。辖区内医疗机构也同步按照政策执行到位。
2.推进乡村振兴战略。一是按照xx医保发〔2021〕19号《关于巩固拓展医疗保障脱贫攻坚成果有效衔接乡村振兴战略的具体实施意见》明确了过渡期特殊群体的参保政策及“三重医疗”保障政策，确保贫困人口参保一个不漏，医保待遇一分不少，脱贫路上一人不落。二是积极与市医保局信息科联系，请求工程师在医保信息平台同步维护相应人员的医疗救助待遇，第一时间保障了辖区贫困人员住院医疗的“一站式”待遇。2023年截至目前，享受“三重医疗”保障待遇“一站式”结算共计xx人次，总费用xx万元，共计报销xx万元，其中基本医疗支出xx万元，大病支出x
