关于大型公立医院“一院多区”护理管理同质化实践探索报告

随着医药卫生体制改革的不断深化，大型公立医院通过“一院多区”模式实现优质医疗资源扩容与下沉，成为破解区域医疗资源分布不均的重要举措。

《国家卫生健康委关于规范公立医院分院区管理的通知》（国卫医发〔20xx〕x号）强调，建立完善并落实分院区与主院区统一的医疗质量管理制度、临床诊疗规范和标准，实现医疗质量同质化。临床护理服务作为医疗服务的核心环节，其管理同质化程度是“一院多区”建设发展中需要完善的关键点，对于提升整体医疗服务质量、保障患者安全以及提高患者满意度具有重要意义。然而， 在“一院多区”管理模式下，由于分院区发展历史、人员素质、技术水平、文化认同等方面的差异，护理管理同质化面临诸多挑战。基于此，我院以组织生命周期理论为指导，结合分院区动态发展特征，构建分阶段护理管理路径， 围绕护理管理同质化核心要素提出适配策略，旨在为同类医院“一院多区”护理管理提供参考。

1.“一院多区”护理管理同质化面临的挑战

1.1人力资源配置呈现“虹吸效应”

主院区凭借品牌优势、职业发展平台等，持续吸纳优质护理人力资源，导致分院区护理团队结构呈现“中间塌陷”特征。分院区护理队伍存在经验断层、技术能力不均衡问题，导致不同院区之间护理服务质量存在显著差异，从而削弱了整体的护理同质化目标。特别是在急需高水平护理的科室，如重症监护室和急诊科，资源的集中可能导致其他院区护理质量的下降，影响患者的整体护理体验。

1.2制度标准执行存在“衰减效应”

制度标准的设置通常依赖于院区整体的管理框架，但在具体执行时，分院区的适应能力和执行力度可能存在差异。主院区成熟的护理管理制度在向分院区传导过程中，因人员结构不优和培训的不足、监督反馈机制的缺乏等原因导致出现标准理解偏差、执行力减弱及效能递减等现象。如高标准的护理流程在资源较为丰富的院区较易落实，而在资源有限的院区可能由于人力不足而难以执行。

1.3跨院区护理文化“融合滞后”

分院区规模扩张速度超过文化整合能力时，易形成“物理整合先行、文化融合滞后”的割裂状态。物理整合指的是在地理位置、基础设施和组织架构等方面进行的扩展和整合，而文化融合则涉及价值观、行为规范、工作方式和团队精神等软性因素的整合。这种割裂状态导致各分院区在护理理念、服务标准及患者关怀方面可能呈现较大的差异，导致患者在不同院区的护理服务体验大相径庭。文化融合滞后还可加剧护理人员之间的心理隔阂，影响团队之间的有效沟通和协作，进而影响护理质量和患者满意度。文化融合的长期性与同质化要求的迫切性之间的矛盾成为大型公立医院“一院多区”模式下亟待解决的重要问题。

1.4信息化建设显现“数据孤岛”

信息化建设是“一院多区”建设管理的重要支撑条件，在“一院多区”建设发展过程中，各院区不同的信息系统之间缺乏有效的兼容性和协同机制，信息数据出现孤岛现象，数据难以共享和交互，导致护理质控指标数据分散和质量督导延迟。打破院区间的时空限制，实现医疗数据实时共享与业务协同， 对实现“一院多区”的一体化管理非常关键。

1.5差异化与同质化出现“协同失衡”

尽管标准化与均质化能够提升服务质量，但同质化并不等于无差异，在强调同质服务的同时也要认识到差异性的存在。鉴于专业特性、护士工作年限、质量文化的不同，实现护理服务的完全一致性是不现实的。在标准化管理的实施过程中，需要充分权衡个性化需求与标准化之间的张力。特别是不同发展阶段、不同功能定位，患者需求与资源分配的差异显著，若这些因素未能被有效整合进管理体系，可能会导致管理实践滞后于实际需求，从而对护理服务品质产生负面影响。

2.“一院多区”护理管理同质化路径

2.1医院基本情况

我院始建于19xx年，系集医疗、教学、科研、预防、保健及涉外医疗于一体的三级甲等综合性教学医院。自20xx年起，医院陆续新建金山院区、青杠院区、经纬院区，构建起“一院四区”的发展格局。xxx院区作为主院区，编制床位xxxx张，设置xx个护理单元，重点建设综合诊疗高地与区域医疗中心， 目前已申报x个国家医学中心和x个国家区域医疗中心。经纬院区规划床位xxxx张（一期开放xxx张），设置xx个护理单元，专注于老年医学与健康保健领域建设，目标定位为全国领先的老年医学中心。金山院大型公立医院“一院多区” 护理管理同质化实践探索——贾雯碧等《中国医院管理》第xx卷第x期（总第xxx 期）xxxx年x月区位于重庆两江新区，开放床位xxx张，设置xx个护理单元，以特色诊疗与国际医疗服务为核心，着力建设特色医疗中心。青杠院区定位为非医疗功能区，涵盖老年护养中心及护理职业学院，致力于构建集养老、护理、医疗、康复及培训于一体的全国一流老年护养中心。

在“一院多区”管理架构下，我院构建了层级清晰、权责明确的护理管理体系。主院区护理部作为核心管理机构，承担顶层设计与战略规划职能，制定覆盖全院的统一护理质量标准、核心制度及操作规范，依托垂直管理体系实现对所有分院区的全覆盖。各分院区护理科作为执行层面的核心枢纽，在严格遵循主院区统一管理框架的基础上，结合本院区功能定位（如老年医学、特色医疗、医养结合）及实际运营需求，负责辖区内护理工作的具体部署、日常督导及质量监控。在临床科室层面，各病区护士长实行主院区统一任命、考核与调配机制，保障管理理念与执行标准的高度统一。“主院区—分院区护理科—病区护士长”三级管理架构有效保障了指令传达的通畅性、资源调配的协同性及质量标准的同质化。

2.2分院区阶段式护理管理路径

既往研究多从静态视角探讨护理同质化，将“一院多区”视为稳定结构，强调统一制度、标准化流程等固定管理模式。此类研究虽能保证管理规范的完整性，却忽视了分院区系统演进中呈现的阶段性发展特征。组织生命周期理论（OrganizationalLifeCy-cleTheory）作为管理学经典理论，以组织发展的阶段性和动态性特征为核心，指出组织在不同的生命周期阶段会表现出不同的行为、结构及任务需求，将组织发展划分为动态演进的阶段（如初创期、成长期、成熟期、衰退期），强调不同阶段需适配差异化管理策略。基于此理论，参考xxx等专科发展阶段的研究，将分院区发展分为建设初期、成长期和成熟期，根据分院区发展阶段性特征，围绕分院区护理管理同质化核心要素，提出阶段适配动态优化的护理管理策略。

2.2.1建设初期阶段：制度移植，管理同质建设初期，分院区面临环境新、 设备新、人员新，管理制度、工作流程缺失，技术水平较主院区薄弱等问题。主院区对分院区进行“输血式”帮扶，以“制度同型、管理同质”为目标，通过组织体系垂直化、管理制度标准化、质量督导协同化