一、认清形势
二、精准靶向
三、压实责任
在全市医保基金管理突出问题专项整治工作推进会上的讲话
同志们：
今天我们召开这次全市医保基金管理突出问题专项整治工作推进会，意义重大，时机关键。7月初，省、市相继召开了专项整治的调度会议，提出了“减存量、遏增量”，以决战决胜姿态打好专项整治攻坚战的最新要求。距离年底收官交账不足6个月，时间紧迫，任务繁重。刚才，市医保局通报了前期全市专项整治工作的进展情况，市纪委监委通报了监督执纪问责的典型案例，市卫健委、市公安局的同志也作了很好的表态发言，我都同意。下面，就纵深推进全市医保基金管理突出问题专项整治工作，确保如期完成整治任务，我讲三点意见。
一、认清形势，提高站位，坚决扛牢医保基金监管的政治责任
医保基金是人民群众的“看病钱”、“救命钱”，不是任人觊觎的“唐僧肉”。能不能管好用好这笔钱，考验的是我们各级各部门的政治判断力、政治领悟力、政治执行力。全市各相关单位和定点医药机构，必须站在讲政治、顾大局、保民生的高度，深刻认识当前专项整治工作面临的严峻性、复杂性和紧迫性。
首先，这是贯彻上级决策部署的政治之责。2026年作为医保基金管理突出问题专项整治的“攻坚决战之年”，国家层面密集出台政策，要求持续强化高压震慑，坚决守住基金安全底线。中央纪委国家监委连续将“医疗领域乱象”列为群众身边不正之风和腐败问题集中整治的重点。2026年2月，全国、全省专项整治工作总结部署会反复强调，要“坚持零容忍，压实一把手责任”，明确要求对欺诈骗保行为露头就打。河南省医保局在今年年初更是直接点明，要在全省范围内强力推行“年度飞检+专项飞检+点穴式飞检”三位一体的检查模式，重点锁定骨科、肿瘤、透析、高值耗材等高风险的“钱袋子”领域。同志们，如果我们在这个问题上认识模糊、行动迟缓，就是政治上的不清醒，就是履职尽责的严重缺位。贯彻落实党中央、国务院以及省委省政府的决策部署，不能只停留在口头上、止步于文件中，必须转化为雷霆万钧的实际行动，必须拿实实在在的整治成果来检验我们的政治忠诚。
其次，这是回应人民群众关切的民生之需。医疗保障是民生保障的基石。我市参保群众达数十万人，医保基金收支体量巨大。随着异地就医结算的便利化和人口老龄化进程加快，我市医保基金支出压力逐年增大，这就要求我们必须把每一分钱都花在刀刃上。但是，从目前掌握的情况来看，部分定点医药机构并没有把群众的救命钱当回事。根据市纪委监委联合医保局开展的协同监管数据，前期的多轮次全覆盖检查中，我们共查处了46家定点医疗机构的违法违规行为，累计挽回经济损失180.74万元。这个数据触目惊心！这180多万不是冰冷的数字，而是本应用于救治重病患者、缓解群众看病贵的救命钱。更令人担忧的是，即便是像市第一人民医院这样的龙头医疗机构，也在前期的检查中暴露出“超次收取部分医疗项目费用”等典型的违规收费问题。虽然经过“回头看”，违规资金已经全部退还、整改到位，但这种“蛀虫”行为给行业带来的恶劣影响、给医患信任带来的伤害，需要我们用更长的时间去修复。我们常说看病难、看病贵，里面既有体制机制的因素，也有这种过度诊疗、违规收费在推波助澜。老百姓对风清气正的医疗环境期盼已久，我们必须通过这次专项整治，给全市人民一个满意的交代。
再次，这是破解我市行业顽疾的迫切之需。我们要清醒地看到，尽管前期整治取得了一定成效，但医保基金监管面临的深层次问题并没有根本解决，形势依然不容乐观。通过大数据筛查、智能审核以及线索核查，我市医保领域暴露出的问题呈现出“三多一隐蔽”的特点。一是违规主体多。从公立医院到民营医院，从大型连锁药店到基层诊所，都存在不同程度的违规风险点。二是违规手段多。除了传统的“挂床住院”、“冒名就医”、“串换药品”，现在更多的是通过虚增项目、分解收费、过度检查等更隐蔽的医疗专业性手段来套取基金。三是利益链条多。医药企业、经办机构、医疗机构甚至投保人之间，往往形成错综复杂的利益输送关系。四是违规行为隐蔽性极强。随着监管趋严，部分违规行为从“台前”转到“幕后”，从“明目张胆”变为“精心伪装”，往往藏匿在海量的医疗文书和复杂的诊疗数据中，单纯依靠人工抽查很难发现。我们目前查处的180多万，可能仅仅是冰山一角，海面下的冰体究竟有多大，我们必须心里有数。如果我们对此视而不见，或者打击不力，医保基金的安全防线就有可能在微观层面被一点一点侵蚀垮塌。
因此，全市上下必须以“时时放心不下”的责任感，拿出“眼里揉不得沙子”的较真劲头，深刻认识到专项整治工作不是“选择题”，而是必须答好的“必答题”；不是“软指标”，而是带电的“高压线”。
二、精准靶向，雷霆出击，全面布控专项整治的立体防线
当前，专项整治已经到了攻城拔寨、清仓见底的深水区。我们要紧扣国家及省工作部署，结合我市查处的典型案例和暴露出的制度漏洞，聚焦“查、打、改、建”四个关键环节，实施全链条、无死角的深度治理。
第一，要聚焦“标本兼治”，在“查”上下苦功。检查是前提，查不出问题就是最大的问题，查得不够深就是最大的隐患。我们必须摒弃过去那种“查表面、走过场”的形式主义，真正把问题挖出来。
一要依靠科技赋能，让数据“开口说话”。传统的人海战术已经无法适应现代欺诈骗保手段的隐蔽化趋势。今年3月，我市医保局在工作部署会上明确提出了“强化技术赋能”的要求，这一点必须不折不扣地落实到行动上。我们要打破信息壁垒，整合卫健、医保、公安、税务、市场监管等跨部门的数据资源，建立全市统一的医保基金监测模型。重点关注“异常住院率”、“异常诊疗频次”、“异常用药剂量”、“特定药品消耗比”等核心指标。比如，如果一个乡镇卫生
