一、肯定成绩正视差距
二、聚焦核心精准发力
三、坚持人民至上
在XX市医保领域群众身边不正之风和腐败问题集中整治工作推进会上的讲话
同志们:
今天,我们召开全市医保领域群众身边不正之风和腐败问题集中整治工作推进会,主要任务是深入学习贯彻中央纪委国家监委、自治区纪委监委以及市委、市政府关于集中整治工作的一系列最新会议精神和决策部署,总结前一阶段我市专项整治工作成效,精准分析当前面临的严峻形势与突出问题,对下一步的攻坚行动进行再动员、再部署、再压实。刚才,会议已经传达了上级有关会议精神,通报了我市医保基金管理中存在的突出问题,相关实施方案也进行了解读,希望大家深刻领会,认真抓好贯彻落实。
医疗保障基金是人民群众的“看病钱”“救命钱”,基金安全是医保工作的生命线,直接关系到人民群众的切身利益,关系到社会大局的和谐稳定。开展医保领域群众身边不正之风和腐败问题集中整治,是党中央着眼于解决人民群众急难愁盼问题作出的重大决策部署,是一项必须抓紧抓好的重要政治任务。全市医保系统必须进一步提高政治站位,以对党和人民高度负责的态度,以“零容忍”的决心和“钉钉子”的精神,坚决铲除医保领域的腐败土壤和不正之风,切实守护好每一分医保基金,确保每一分钱都用在刀刃上,真正惠及于民。
下面,我讲三点意见。
一、肯定成绩正视差距,清醒认识集中整治的阶段性成效与严峻挑战
自集中整治工作开展以来,特别是进入攻坚行动阶段后,全市医保系统坚决贯彻落实上级决策部署,与纪检监察、公安、卫健、市场监管等部门协同作战,以前所未有的力度和决心,向医保领域各类违法违规行为亮剑,取得了一系列阶段性成效。
全市上下凝聚了强大的整治合力,通过高位推动、部门联动、市区(旗县)协同,构建了横向到边、纵向到底的责任体系和工作网络。在专项整治的强大震慑和政策感召下,一批长期隐藏的违规问题得以暴露和查处。数据显示,仅2025年以来,全市在医保基金管理突出问题专项整治中,就累计追回医保基金高达4783.85万元。这一数字背后,是我们对违法违规行为的坚决打击,是对人民群众利益的有力维护。在此过程中,全市果断采取措施,依法依规解除了41家定点医药机构的医保协议,中止了19家机构的医保服务协议,并对情节严重的5起案件作出了行政处罚,彰显了刮骨疗毒、猛药去疴的坚定决心。同时,我们积极拥抱现代信息技术,大力推进药品追溯码试点和智能监管系统建设,监管效能显著提升。去年以来,仅通过智能监控手段,就成功追回因不合理使用而产生的医保基金756.94万元,实现了从“人工核查”向“大数据分析”的转变,监管的精准度和威慑力得到前所未有的加强。
在肯定成绩的同时,我们更要清醒地认识到,当前我市医保基金监管形势依然严峻复杂,集中整治工作依然任重道远。从近期上级通报和我们自身排查的情况看,一些深层次、顽固性问题尚未得到根本解决,一些新的违规手法和作案形式不断出现,整治工作还存在不少短板和弱项。
一是欺诈骗保行为手段翻新,隐蔽性更强。传统的“挂床”住院、虚构医疗服务等行为,在一些地方演变成了更为精巧的“伪造病历”“批量造假”。例如,在我市查处的案件中,就发现有医院通过批量伪造影像学报告和检验结果,制造虚假住院指征,违法违规套取医保基金高达204万元。这种有组织、专业化的欺诈行为,不仅严重侵蚀了基金安全,更破坏了医疗行业的诚信根基,查处难度极大。
二是违规牟利现象屡禁不止,花样繁多。部分定点医药机构在利益驱使下,心存侥幸,在违规边缘“打擦边球”。有的通过“串换项目”收费,将不在报销范围内的诊疗项目、药品或耗材,伪装成可报销的项目进行收费,如此前我市某大型医院就因串换项目、治疗与内涵不符等问题,被查实违规金额达148.59万元。有的则通过“过度诊疗”“过度检查”“重复收费”等方式,不合理地增加患者的医疗费用,加重参保人员负担的同时,也造成了医保基金的巨大浪费。近期曝光的案例中,涉及过度
