市医疗保障局2024年工作要点

2024年是中华人民共和国成立75周年，是实现“十四五”规划目标任务的关键一年。全市医疗保障工作要以习近平新时代中国特色社会主义思想为指导，全面贯彻落实党的二十大、二十届二中全会和中央经济工作会议精神，深入学习贯彻习近平总书记视察广东重要讲话、重要指示精神以及关于医疗保障工作重要指示批示精神，落实省委“1310”具体部署，按照市委十二届六次全会安排部署，完整、准确、全面贯彻新发展理念，服务和融入新发展格局，织密医疗保障网，筑牢医保基金监管防线，深化医保重点领域改革，坚持科技赋能智慧医保、优服医保，为XX打造广东高质量发展新增长极、擦亮惠民之州品牌做出医保贡献。

一、坚持党建引领，把党的建设放在更加突出位置。

1.巩固学习贯彻习近平新时代中国特色社会主义思想主题教育成果。坚持不懈用习近平新时代中国特色社会主义思想凝心铸魂，推动党史学习教育工作常态化长效化，健全并严格执行“第一议题”制度、集体学习制度，强化调查研究和专题研讨，自觉从党的创新理论中找思路、找方法。

2.始终把政治建设放在首位。坚持党中央集中统一领导的最高政治原则，推进中国式现代化这个最大的政治，不断提高政治判断力、政治领悟力、政治执行力，准确把握中央、省委省政府和市委市政府对民生工作的要求，将高质量发展这个首要任务在医保领域落地落实。

3.持续激活党组织战斗堡垒作用。按照“四强”党支部建设要求推进基层党组织规范化建设，加强青年党员发展培养规划。建立健全党员服务联系群众机制，在推进“百千万工程”、建设“绿美XX”中发挥党员志愿服务队作用。以模范机关和党建品牌创建为抓手，促进党建与业务工作相融相促。

二、坚持公平适度，持续改善群众医疗保障质量。

4.加大力度推进参保扩面。根据省下达的任务编制下达各县（区）2024年扩面征缴计划，压实工作责任。实行“一人一档”，形成精准到人的应参保人员清单、已参保人员清单、本地户籍外出人员参保明细。聚焦新业态从业人员、流动人口以及新生儿、儿童、大学生等重点人群开展参保动员，推动困难群众应保尽保。探索建立基层网格员参保动员分包责任制。开展重复参保专项治理，逐步实现重复参保全面清重，并形成长效治理机制。

5.不断完善门诊保障。持续深化职工医保门诊共济改革，落实好取消普通门诊单次限额、增加门诊选点等惠民政策，常态化做好风险防范。

6.筑牢医疗保障底线。落实落细《广东省医疗救助办法》和《XX市医疗救助实施细则》，巩固拓展医保脱贫攻坚成果，健全防范和化解因病致贫返贫长效机制。

7.完善多层次医疗保障体系。修订大病保险政策，推动大病保险待遇向困难人员倾斜，完善大病保险社会承办机制，做好大病保险承办机构招投标工作。指导“惠医保”承办机构完善产品方案，提高服务水平。

8.探索推进长期护理保险。学习调研长期护理保险制度，按照国家和省部署探索推进长期护理保险制度。

9.做好有关政策的宣传和落地实施。做好医疗保险、医疗救助、职工医保阶段性降费等政策的宣传和落地跟踪，确保政策平稳落地、稳步实施。

三、坚持精细规范，提高医药服务管理水平。

10.深化医保支付方式改革。按国家和省要求推进按病种分值付费各项工作，提高医保基金使用管理效率。落实长期康复住院病种医保支付方式改革，做好与我市长期住院病种按床日分值付费工作衔接。完善中医特色医保支付体系，开展中医医保支付改革效果评估。探索推进紧密型县域医共体医保支付方式改革工作，推动建立分级诊疗机制。完善普通门诊费用结算方式，探索建立超支合理分担机制。

11.提高医保医药服务管理水平。落实基本医疗保险用药管理办法，认真执行基本医疗保险药品、诊疗项目和医用耗材目录。进一步落实好单独支付和“双通道”药品支付工作。巩固村卫生站纳入医保支付工作。按照省部署开展二级以上定点医疗机构医保医药服务评价，落实医药服务评价结果与医保支付挂钩机制。落实集中采购药品、医用耗材医保支付标准。

12.规范定点医药机构管理。落实省定点医药机构管理办法及规程各项要求，制定统一规范的操作指引。规范定点医药机构资格申请，对评估工作实施标准化管理。加强全面监控、智能稽核和业务培训，提升定点医药机构自律意识和管理水平。

四、坚持协同治理，深化医药服务供给侧结构性改革。

13.推动国家和省药品、医用耗材集采成果落地。按批次、品种监测落地实施的国家、省集采项目，落实通报提醒机制，强化中选产品使用、供应、考核、监测等各环节管理。督促医疗机构优先配备使用中选品种。做好6批次药品国家集采医保资金结余留用工作。

14.做好价格调整评估和监测。根据省局统一部署做好调价评估工作。探索通过价格公示、披露等方法，定期公示、监测医疗机