天心区医疗保障局2025年工作总结及2026年工作计划

2025年，天心区医疗保障局坚持以习近平新时代中国特色社会主义思想为指导，全面贯彻落实党的二十届三中、四中全会精神，坚持以人民为中心的发展思想，持续推进医疗保障事业高质量发展。现将年度工作总结如下：

一、主要工作开展情况

（一）坚持党建引领，锻造过硬队伍

一是深化理论武装，筑牢思想根基。全局深学细悟习近平新时代中国特色社会主义思想，将中央八项规定及实施细则作为重点，推动学习教育常态化。引导党员干部增强政治自觉和行动自觉，切实改进作风、服务群众，确保中央精神落地见效。二是压实主体责任，守好意识形态阵地。严格落实意识形态工作责任制，加强党对意识形态领域的全面领导。定期研判风险，紧盯重点环节，健全防控机制，牢牢把握正确舆论导向，确保意识形态领域安全稳定。三是从严正风肃纪，建设清廉医保。坚决纠治医保领域“四风”，持续整治群众身边不正之风和腐败问题。开展“廉政回访”，扎实推进“清廉医保”建设，树立务实清廉良好形象。

（二）聚焦精准保障，维护群众利益

一是参保扩面提质。全区常住人口参保率稳定在95%以上，实现困难人群参保全覆盖。2025年城乡居民参保缴费人数达29.01万人，创历史新高。二是兜牢民生底线。严格落实医疗救助政策，与乡村振兴、民政、残联等部门建立每月重点人员参保信息交流和比对机制，防止群众“因病致贫、因病返贫”，有效缓解困难群众看病就医负担。2025年为特困、低保、重残、防贫监测对象等重点困难人群参保政策免缴5072人，结算财政代缴个人部分资金198.06万元。事后救助597人次，救助金额240.70万元，医保系统一站式结算9005人次，救助金额645.4万元，精神病障碍患者救助6596人次,救助资金102.08万元。三是广泛宣传，推动政策落地。采用“线上+线下”结合方式，组织部门联动进机关、进企业、进校园、进社区、进医院现场宣讲、“健康夜市”等多种形式开展医保政策宣传。在《新湖南》《红网》等平台发布宣传报道7篇，实现政策宣传广覆盖、服务群众零距离。

（三）提升服务质效，力行惠民暖心

一是优化窗口体验，树立暖心贴心服务标杆。着力提升窗口服务质效，严格落实参保登记、异地就医备案等业务日清日结，全年办结窗口业务23879件，审核灵活就业人员参保登记 14330人次，单位参保登记3578个，审核异地就医备案5497人次，异地就医直接结算率超90%，审核医保退休2123人次，接听咨询电话19450余个，医保结算326.40万人次，处理12345热线工单7653条，工单满意率93.72%、问题解决率88.60%，此两项指标均为全区第一。获赠锦旗3面，表扬信12封，以专业与热情赢得群众认可。二是深化支付改革，提升基金使用效能。区属管辖符合条件的12家医疗机构全部纳入DRG支付，覆盖率100％。落实医保基金及时结算政策，将医保基金结算周期严格限定在20个工作日内，精准破解了医疗机构关切的回款周期问题，激发了市场主体活力。推动药品和医用耗材集采工作常态化开展，加强对集采药品报量、采购、结算等关键节点上的监管督查，监测采购协议完成进度，确保采购协议如期按约履行，增强集采药品可及性和群众购药便捷性。三是织密服务网络。推进“15分钟医保服务圈”提档升级，实现