路桥区医疗保障局2025年工作总结和2026年工作计划

2025年，路桥区医疗保障局在区委、区政府的领导和上级医保部门的指导下，深入贯彻落实党的二十大及二十届四中全会精神，锚定医保事业高质量发展目标，以数字化改革为引擎，以作风建设为保障，攻坚克难、锐意进取，各项工作取得显著成效，切实织密扎牢全民医疗保障网。

一、2025年工作总结

（一）强化政治引领，把稳事业方向。一是铸牢政治忠诚。坚持把学习习近平新时代中国特色社会主义思想作为首要政治任务，依托理论学习中心组等载体常态化学习，深刻领会“两个确立”的决定性意义，切实把学习成效转化为做到“两个维护”的思想自觉和行动自觉。二是打造“清廉医保”。将清廉建设深入融入医保核心业务环节，相关做法在省纪委监委网站刊登，2025年获评清廉台州建设成绩突出单位，清廉医保重点攻坚项目、问题入选市级项目库共计3项。三是锻造过硬队伍。坚持党管干部原则和新时代好干部标准，营造风清气正的用人环境，加强干部队伍专业化能力建设，队伍履职能力显著提升。2025年先后获评台州市“勇立潮头、实干争先”先进集体、路桥区高质量发展暨三个“一号工程”“十项重大工程”工作成绩突出集体、五星级党组织等荣誉。

（二）坚持改革创新，打造特色品牌。一是路桥区医保经办智能体（路桥“医保地图”升级版）项目参加国家医保局举办的第一届全国医保智能体展示活动，并获国家医保局表彰，相关工作在国家医保局公众号上发布推广。2025年以来，路桥“医保地图”新增“浙里长护”、“国谈药品查询”、“两定热力图”等功能模块，为群众办事和医保决策提供数字化支撑。二是打造“便民处方”项目。针对群众购买处方药不便问题，创新“在线申请-医师开方-药店结算”一站式服务模式，为参保人免费提供互联网诊疗和药店配药服务。三是深化“赔省心”项目。截至目前，共受理理赔6784人次，赔付金额达234万元，新增4家合作保险公司，群众受益面持续扩大。

（三）筑牢安全防线，强化基金监管。一是推进中医堂馆监管创新。制定中医堂馆补充协议及相关限定条件，与7家中医堂馆签订补充协议，推进以信用为基础的差别化监管。推进“数智”治理，开发中医堂馆智能监管终端设备，构建闭环监管模式；完善并运用“医保基金监管本地数据”软件对药店进行回溯检查。二是健全日常监管工作机制。聚焦定点医药机构、经办机构等关键主体，围绕基金使用关键环节开展专项检查，做好检查结果公示，引导相关主体规范使用医保基金。三是构建宣传监督协同格局。高质量开展医保基金监管集中宣传月活动，广泛普及医保基金监管政策法规；聘任医疗保障社会监督员，明确监督职责、畅通反馈渠道，推动监督力量下沉基层，切实守护医保基金安全。

（四）夯实民生根基，巩固保障网络。一是高效推进参