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XX县医疗保障局党组关于巡察整改进展情况的报告

根据县委统一部署,2025年X月下旬至2025年X月下旬,县委第一巡察组对中共XX县医疗保障局党组进行了巡察。2025年X月XX日,县委巡察组向中共XX县医疗保障局党组反馈了巡察意见。按照《中国共产党巡视工作条例》等有关规定,现将巡察整改进展情况报告如下。

一、组织领导情况

(一)迅速部署,强化组织领导。2025年X月XX日巡察反馈意见下达后,局党组高度重视,于2025年X月XX日召开党组会议,专题研究部署巡察整改工作,成立由党组书记、局长任组长,其他班子成员任副组长,各股室负责人为成员的巡察整改工作领导小组,并设立领导小组办公室,负责整改工作的统筹协调、督促检查和跟踪落实,推动巡察整改工作有序开展。

(二)细化方案,明确责任分工。对照县委第一巡察组反馈的四个方面主要问题,局党组坚持问题导向,逐条梳理、逐项分解,研究制定整改落实工作方案,将巡察反馈问题细化为具体整改任务,逐项明确整改目标、整改措施、责任领导、责任股室和完成时限,建立问题清单、任务清单、责任清单,实行台账管理、逐项销号。

(三)强化统筹调度,凝聚整改合力。局党组坚持把巡察整改作为系统性工作统筹推进。2025年XX月XX日,召开巡察反馈问题整改工作专题会议,学习有关党内法规,研究审议整改方案,组织相关股室、中心认领问题、细化措施。2025年XX月XX日、XX月XX日,先后召开党组会议听取整改进展情况,研究解决整改中的具体问题。2025年XX月XX日,召开巡察整改专题民主生活会,深入查摆剖析、明确整改方向。2026年X月XX日,召开党组会议对整改工作进行阶段性总结,为巩固整改成果打下基础。

二、整改落实情况

(一)学习领会习近平总书记关于医保领域重要论述精神不够到位,落实上级决策部署仍有差距方面

1.关于政治理论学习不深不实的问题

整改完成情况:目前该问题已完成整改。

(1)针对落实“第一议题”学习制度不够严格的问题。坚持立行立改,把学习贯彻习近平新时代中国特色社会主义思想作为首要政治任务,严格落实“第一议题”制度,将习近平总书记重要讲话重要指示批示精神作为党组会议、党支部委员会、党员大会等会议的首要学习内容。巡察反馈后,累计召开党组会议16次、党支部会议8次,开展“第一议题”学习24次,建立党组和党支部“第一议题”学习台账,推动学习制度常态化、规范化落实。

(2)针对学习不够全面的问题。坚持把理论学习摆在突出位置,将习近平总书记关于医保领域的重要讲话和重要指示批示精神、医保政策法规作为理论学习重要内容。巡察反馈后,组织开展针对性学习和集中研讨,2025年9月16日召开党组理论学习中心组学习会议,集中学习习近平总书记关于医保领域的重要讲话和重要指示批示精神;10月14日召开党组会议,专题学习《医疗保障基金使用监督管理条例》《医疗保障基金飞行检查管理暂行办法》;11月7日召开党组会议,系统学习习近平总书记关于医疗保障工作的系列重要指示批示精神,进一步补齐学习内容短板。

(3)针对党组理论学习中心组学习不够规范的问题。一是强化学习研讨。健全党组理论学习中心组学习制度,明确每季度至少开展1次集中学习研讨,2025年共组织学习研讨交流4次。二是规范学习内容。结合巡察反馈意见,及时补充学习内容,2025年10月17日将习近平文化思想纳入党组理论学习中心组集中学习,补齐学习内容短板。三是严格学习管理。明确专人负责组织记录、签到管理等工作,推动学习全过程更加规范。

2.关于医保基金监管存在薄弱环节的问题

整改完成情况:目前该问题已完成整改。

(1)针对监管手段和力量不足的问题。一是充实监管力量。增配1名机动力量参与执法检查,进一步加强日常监管和执法检查力量。二是提升监管能力。加强监管队伍业务培训和实践锻炼,2025年派出业务骨干参加国家、省级飞行检查和市级交叉检查共7次,参加省级飞检组跟班学习1次,提升基金监管专业化水平。三是强化部门协同。建立医保基金管理突出问题专项整治部门间工作协作机制,联合相关部门开展专项检查2次,并向公安、卫健、市监、教育、市医保局等部门移送问题线索14条,推动多部门协同监管。

(2)针对创新监管方式方法的应用不足的问题。一是强化事前提醒。印发医保智能监管事前提醒接入工作方案,督促定点医疗机构加快接入,截至2025年底,全县32家定点医疗机构已全部完成事前提醒功能接入。二是加强事后追溯。运用医保智能审核系统,对全县32家定点医疗机构医保结算数据进行筛查,核查疑点数据4万余条,追回医保基金6.18万元。三是应用大数据筛查。对上级下发的药品限支付疗程、药品追溯码、生育津贴等11批、超5万条疑点数据开展专项核查,目前已全部办结。

(3)针对定点医药机构欺诈骗取医保基金屡罚屡犯现象时有发生的问题。一是严格执行医保支付资格管理制度。依法依规对1家欺诈骗保定点医药机构作出行政处罚,解除医保定点服务协议,并对该医药机构负责人作出记10分处理。二是强化行政处罚结果运用。2025年以来8宗行政处罚案件均通过XX市公共信用信息平台依法公开。三是深化信用分级分类监管。组织开展2024年度定点医药机构信用等级评定,评定A级定点医疗机构30家、定点药店131家,D级定点医疗机构1家,并对信用等级较低机构进行约谈,督促限期整改。

3.关于医保政策宣传不到位的问题

整改完成情况:目前该问题已完成整改。

一是拓宽宣传渠道。以城乡居民医保集中征缴期为契机,2025年10月份以来组织开展医保政策现场宣传活动11场,悬挂宣传横幅近300条,发放政策宣传手册7万份,制作医保政策宣传视频9个、音频4条,并通过印发倡议书等方式,重点动员在校学生、新生儿等群体积极参保。二是加强业务培训。组织县、镇两级医保经办人员开展政策业务培训,围绕群众咨询较多、容易产生理解偏差的政策内容进行重点讲解。三是强化阵地宣传。依托“医保e站”等服务平台,为群众提供代办帮办服务,持续推动医保服务向基层延伸。

4.关于履行“谁执法谁普法”责任方面存在不足的问题

整改完成情况:目前该问题已完成整改。

一是强化执法普法联动。在日常执法检查、专项检查过程中,同步向被检查单位和参保群众宣传解读医保政策法规,推动执法过程与普法教育有机融合。二是突出重点人群普法。依托乡镇经办机构、基层卫生院和村(社区)力量,面向五保户、低保对象、高龄老人等特殊群体,采取入户走访、现场答疑、案例释法等方式开展精准普法,重点讲清诱导住院、冒名就医等风险及相关规定,引导群众依法参保、规范就医。三是推动普法责任落实见效。在2025年“谁执法谁普法”履职评议中,我局被评为优秀单位,“法治大讲堂”普法项目被评为优秀普法项目。

5.关于统筹谋划和协调推进工作还有差距,部分重点工作未做实做细的问题

整改完成情况:目前该问题已完成整改。

一是强化重点工作统筹。围绕2026年度城乡居民医保参保征缴等重点任务,提前谋划、系统部署。2025年10月11日,召开XX县2026年度全民参保工作部署会议暨全民参保集中宣传月启动仪式,对征缴任务、时间节点、责任分工和推进措施作出安排,并通过定期调度、通报进度、跟踪督办等方式推动各乡镇抓好落实。2026年度城乡居民医保征缴工作完成率位于全市前列。二是优化信息协同机制。会同民政局、农业农村局联合印发《关于进一步加强医疗救助对象信息共享与协作的通知》,建立常态化信息共享和数据比对机制,及时将新增特殊人群纳入医疗救助范围。三是完善纪检监察线索移送机制。进一步规范医保领域问题线索发现、研判和移送流程,2025年向县纪委监委移送相关问题线索4条。

(二)为民服务意识有待加强,内控管理存在疏漏方面

1.关于提升医保服务水平力度不足,医保服务回应群众诉求仍有差距的问题

整改完成情况:目前该问题已完成整改。

(1)针对积极主动为民服务意识不够强的问题。一是优化