一、指导思想
二、基本原则
三、工作目标
四、措施办法
（一）让群众办事报销更加简单便捷
1.推动经办管理服务统一规范
2.确保医保政策宣传解读准确到位
3.提升医保经办服务效能
（二）让两定机构结算更加公开透明
1.加强医保基金结算方式管理
2.落实协议管理责任
3.加强审核结算全面规范
（三）让医保基金管理更加合理规范
1.严格落实基金财会制度
2.依法依规开展稽核
3.内部风险闭环管控
五、阶段划分和工作安排
（一）筹划准备（7月10前）
（二）动员部署（7月15日前）
（三）全面实施（7月15日至11月30日）
1.做好宣传引导
2.坚持示范引领
3.规范审核结算专项治理
4.做好迎检准备
5.加强全程督导
（四）总结评估（12月31日前）
1.检查评估
2.征集典型
3.形成报告
六、工作要求
（一）加强组织领导
（二）建立联动机制
（三）强化监督考核
xx县医疗保障经办管理服务规范建设专项行动实施方案
为进一步加强医保经办机构规范管理，优化医保公共服务，有效解决群众反映的痛点、难点、堵点问题，推动医保经办精细化管理和高质量发展，按照省、市医保局《医疗保障经办管理服务规范建设专项行动方案》要求，结合我县实际，制定如下实施方案。
一、指导思想
以习近平新时代中国特色社会主义思想为指导，全面贯彻党的十九大和十九届历次全会精神，认真落实省、市级医保局决策部署，以省医保局《医疗保障经办管理服务规范建设专项行动方案》为基本遵循，牢牢把握以人民为中心的发展思想，以医疗保障经办规范建设为抓手，突出年度重点工作抓落地，突出现实矛盾问题抓整改，突出经办业务规范抓统一，突出经办队伍素养抓提升，突出打造亮点品牌抓培塑，进一步提高我县医疗保障经办管理服务水平，确保医疗保障政策落地见效更加顺畅，不断提升人民群众的获得感、幸福感、安全感。
二、基本原则
——坚持统一规范。统一医疗保障经办管理服务各项流程，形成与医疗保障改革发展相适应的标准化管理服务体系，按照上级部门制定的统一制度规范框架，县级医保部门推进落实，加强经办管理服务统一规范建设。
——坚持问题导向。围绕解决医保公共服务领域人民群众“急难愁盼”问题，制定针对性强的规范措施，加大政策宣传力度，优化医保办事流程，为群众提供便捷满意的医疗保障经办服务，为完善医疗保障政策和管理提供决策支持。
——坚持典型带动。积极发挥先进引领和示范带动作用，通过有序推进、总结经验、全面推广，有计划、有步骤地开展医疗保障经办管理服务规范建设，带动我县医保经办机构管理服务规范治理取得成效，提高精细化管理服务水平。
——坚持上下联动。与年度重大工作任务、能力作风建设年活动、经办机构自身建设、医保服务下沉等工作结合推进，着力构建纵向到底、横向到边、上下联动、整体推动的工作格局。
三、工作目标
着眼“五个医保”即“公平医保、法治医保、安全医保、智慧医保、协同医保”建设，围绕“一满意两加强”即“让群众办事舒心满意，加强两定机构结算公开透明、加强经办机构基金管理依法合规”，力争“六项成果”即“出台一套制度规范、形成一套经验做法、打造一批特色品牌、打通一条经办链路、培养一批批专业人才、解决一批疑难问题”，推动医疗保障经办管理服务达到新水平、实现新发展。
四、措施办法
（一）让群众办事报销更加简单便捷
1.推动经办管理服务统一规范。一是落实服务事项清单和办事指南。认真落实《xx省医疗保障经办政务服务事项清单（试行）》《xx省医疗保障经办政务服务事项办事指南（试行）》，以服务事项清单和办事指南作为医疗保障经办服务的最底线，认真对照、梳理和排查，清理本统筹区与服务事项清单和办事指南不一致的事项、规范和行为，实现全县执行统一的清单、统一的办事指南和统一的受理表格。二是简化办事材料和流程。围绕“服务质量最优、所需材料最少、办理时限最短、办事流程最简”和“减材料、减流程、减时限”，按照“只减不增”“最少必须”原则，进一步精简材料、优化流程、压缩时限、提升标准，创造可复制可推广的经验做法，打造医保经办服务示范样板。三是持续做好全民参保登记工作。要按照《“十四五”全民医疗保障规划》落实全民参保计划，放开灵活就业人员的户籍限制，积极推动职工和城乡居民在常住地、就业地参保，巩固提高参保覆盖率。加强与税务、公安、民政、人力资源和社会保障、乡村振兴、残联、教育等部门参保数据比对工作，确保相关人员应保尽保。开展全县城乡居民参保经办业务培训，继续优化参保缴费服务。加强参保政策宣传，提高基层群众参保政策知晓率，确保实现应保尽保。四是落实操作规范及经办管理各项规程办法。认真执行xx省医保局《基本医疗保险关系转移接续暂行办法》《基本医疗保险参保管理经办规程》等各项经办管理规定，不断提升服务事项办理质量。
2.确保医保政策宣传解读准确到位。一是注重加强学习培训。按照县委开展“能力作风建设年”活动要求，在全县医保系统大力开展岗位练兵比武活动，加强医保经办人员对待遇政策、结算报销等基本医保经办管理服务知识和内容的学习培训，引导医保队伍形成学习业务、重视研究、追求卓越的良好氛围，做到医保政策“一口清”“问不倒”，打造与新时代医疗保障公共服务要求相适应的专业队伍，提升医保人员经办能力。根据上级安排适时组织医保经办人员岗位练兵比武。二是抓好政策宣传推广。全面梳理医保参保缴费、待遇享受、基金支付、异地就医报销、药品“双通道”管理等政策落实情况，协同推进待遇清单外政策的清理。各级要充分利用报刊杂志、电视、网络、微信公众号等多种方式手段，加大医保政策宣传力度，并将有关内容制成通俗易懂的图表和手册，向社会公开宣传推广，打通政策宣传“最后一公里”。三是实现方便快捷查询。加快信息化能力建设，畅通医保查询、咨询服务渠道，实现参保人在各级医保官网、公众号、医保APP、医保服务热线等渠道均可查询参保权益和就医购药等相关信息。落实医保热线“12393”和“12345”双号并行，做好话务员系统性培训，完善知识库和问答手册，实现“热线打得通、政策答得清”。
3.提升医保经办服务效能。一是推进经办服务标准化规范化。全面开展医疗保障服务示范工程建设，建成一批医疗保障服务窗口示范点、基层服务示范点、定点医疗机构示范点等，推动医疗保障服务标准化规范化建设。二是推进医保经办管理服务体系建设。加快构建统一规范的医保经办管理服务体系，强化新时代医保经办职能建设。压实乡镇（街道）政府医保管理服务职能，依托基层政务服务中心、综合服务中心、医疗卫生机构、金融网点等拓展医保经办服务网络。三是强化窗口办理能力。落实医保经办服务窗口“综合柜
