XX市医疗保障局党组关于市委上下联动“回头看”专项巡察集中整改进展情况的报告VIP专享

XX市医疗保障局党组关于市委上下联动“回头看”专项巡察集中整改进展情况的报告

根据市委巡察工作统一部署,2025年X月XX日至X月XX日,市委上下联动“回头看”专项巡察组对XX市医疗保障局党组开展了专项巡察。2025年XX月XX日,市委上下联动“回头看”专项巡察组向XX市医疗保障局党组反馈了巡察意见。根据《中国共产党巡视工作条例》《中国共产党党内监督条例》《XX市关于进一步加强巡察整改和成果运用工作的通知》《XX市巡察整改和成果运用责任清单(试行)》等有关规定,现将巡察整改进展情况报告如下。

一、提高政治站位,深化思想认识,牢牢把握巡察整改正确政治方向

局党组始终把巡察整改作为重大政治任务,坚持以习近平新时代中国特色社会主义思想为根本遵循,深学细悟习近平总书记关于巡视巡察、健康中国建设重要论述,全面落实习近平总书记视察XX重要讲话精神,深刻把握“两个确立”决定性意义,不断增强“四个意识”、坚定“四个自信”、做到“两个维护”,从政治高度统筹推进整改落实,层层压实整改责任、传导整改压力,推动巡察整改落地落细、见行见效。

(一)锚定政治属性,把巡察整改作为检验对党忠诚的政治工程。局党组深刻认识到抓好巡察整改是拥护“两个确立”、践行“两个维护”的直接政治检验,坚持把讲政治贯穿整改全过程、各环节。局主要负责同志主持召开巡察反馈大会并作表态发言,全面认领反馈问题、诚恳接受监督批评,郑重承诺从严从实、见底清零抓好整改。反馈会后立即组织召开巡察整改专题部署会,集中学习习近平总书记关于巡视整改重要指示精神、《中国共产党巡视工作条例》《党委(党组)落实全面从严治党主体责任规定》《中共中央关于加强对“一把手”和领导班子监督的意见》《关于加强巡视整改和成果运用的意见》等党内法规文件,引导班子成员、各处室及局属单位负责人自觉把自身、岗位职责、医保工作全面摆进整改大局,夯实全员抓整改的思想根基。

(二)立足发展大局,把巡察整改作为推动医保提质增效的发展工程。局党组坚持以巡促改、以巡促治、以巡促建,把巡察整改与医保高质量发展一体谋划、一体推进,以点上问题整改带动全局工作提质增效。2025年医保基金管理突出问题专项整治工作成效显著,获评中央纪委专项工作优秀集体。全年全市累计追回违规医保基金16158.23万元,同比增长35.5%;立案查处医保行政处罚案件74件,较2024年增幅124%,累计追回资金5326.69万元,其中违规本金1722.82万元、行政罚金3303.87万元,以刚性监管筑牢基金安全防线。

(三)坚守民生导向,把巡察整改作为增进群众福祉的民心工程。局党组牢固树立以人民为中心的发展思想,将群众满意度作为衡量整改成效的核心标尺,聚焦“一老一小”参保服务、特殊困难群体兜底保障、全民参保扩面提质等民生重点攻坚整改,切实把整改成果转化为群众看得见、摸得着的医保实惠。一是优化“一老一小”一站式参保资助服务,2026年度完成全市60周岁以上特殊困难人员标识认定31437人、18周岁以下特殊困难群体标识认定24846人,覆盖孤儿、事实无人抚养儿童、低收入未成年人3918人、低收入老年人1440人,确保困难群众参保缴费及时足额享受参保资助政策。2026年“一老一小”参保人数较上年增长1.8万人,重点群体保障覆盖面持续扩大。二是抓实特殊困难群众的兜底保障。2025年下半年XXXX累计摸排群众3.9万人,入户走访参保群众2087户,精准落实救助帮扶举措。三是常态化推进城乡居民医保参保扩面。2026年集中征缴期内,XXXX城乡居民医保达288.35万人,较上一年度集中征缴期新增6万余人,超额完成年度参保目标,成为全省唯一在集中征缴期提前完成2026年度目标任务的地区。

二、强化组织统筹,压实整改链条,从严从实推进整改落地见效

局党组坚持全盘接收、全面整改、全程督办,统筹推进“当下改”与“长久立”,构建闭环整改工作体系,把巡察整改工作纳入年度民主生活会重要内容,局党组班子成员对照巡察反馈问题深入自我检视、深刻剖析根源,严肃开展批评和自我批评,主动认领短板弱项、带头攻坚整改任务,切实将巡察整改成效转化为守护基金安全、提升群众医保获得感的务实举措。

(一)健全组织架构,构建三级联动责任体系。巡察意见反馈后,局党组第一时间召开党组扩大会议传达巡察反馈精神,深挖问题根源,破除“过关心态”“松劲思想”,坚决杜绝敷衍整改、纸面整改。迅速成立由局党组书记、局长任组长,局党组成员、副局长任副组长,各处室、局属单位主要负责人为成员的巡察整改工作领导小组,建立党组书记牵头总抓、班子分责、部门落实的三级闭环责任链条。党组书记履行整改第一责任人职责,牵头审定整改总体方案、协调整改堵点难点、督办重点整改事项;班子成员落实“一岗双责”,分片督导分管领域整改工作;各责任处室及局属单位逐项认领问题任务,逐级传导整改压力,做到责任到人、任务到岗。

(二)细化整改举措,建立三张清单靶向施治。对照巡察反馈全部问题逐项梳理、深挖根源,先后召开3次党组巡察整改工作专题会议研究整改路径、细化整改举措、明确分工职责,同步建立问题清单、任务清单、责任清单,清晰列明每一项整改任务的落实举措、完成时限、分管领导、责任处室及具体责任人,印发《中共XX市医疗保障局党组关于市委巡察反馈意见的整改落实方案》。方案严格对标“三个确保”要求,确保整改举措精准对应巡察反馈问题,确保整改措施量化可落地、成效可检验,确保巡察整改工作与医保事业发展规划、年度重点业务深度融合、互促共进。

(三)强化日常调度,全程督导整改落地见效。建立月度专题调度机制,由党组书记每月主持召开巡察整改调度会,听取各责任部门整改进展汇报,现场研判整改堵点、协调解决难点问题,保障各项整改任务按时间节点有序推进。巡察意见反馈以来,累计召开7次巡察整改专题调度会,动态跟踪整改进度、逐项销号管理,推动各项整改任务逐项落地落细。

(四)坚持标本兼治,推动整改举措常态长效。坚持标本兼治一体推进,既紧盯短期突出问题立行立改、见底清零,又深挖制度漏洞、监管短板、作风弱项,举一反三系统治理。将整改过程中行之有效的经验做法固化为长效制度,修订完善《XXXX医疗保险基金财务制度》《XX市医疗保障基金预决算内部控制规程》2项现有制度,新制定出台《XX市职工和城乡居民医保基金运行情况分析与风险预警管理办法》《XX市医疗保障局第三方人员管理制度》《XXXX强化药品和医用耗材集中采购执行管理工作机制》等5项配套制度,从制度层面补齐监管短板,防范同类问题反弹回潮,推动巡察整改成果长效化、制度化。

三、坚持问题导向,精准靶向发力,全面落实巡察整改各项任务

(一)统筹推进历史遗留工作提质,夯实医保运行基础。持续对上一轮巡察反馈事项开展系统复盘与整改提升,实现存量问题清零、整改成果长效巩固。一是全面优化医保信息化标准化建设工作机制。围绕国家和省级医保信息标准化工作要求,明晰省级考核指标口径,建立定期调度工作机制,动态跟踪各项信息化指标提升。通过专项方案部署、分层级业务调度、医疗机构全覆盖指导,医保码全流程应用、电子处方上线、医保结算清单上传等核心指标实现大幅提升,2025年12月全市三级医疗机构医保码全流程应用占比从81.58%提升至100%,定点零售药店占比从41.78%提升到75.82%,三级医疗机构电子处方上线率从31.58%提升至65.85%,结算清单上传率从93.74%提升到99.84%,质控合格率达100%,各项信息化综合指标稳居全省前列。二是健全医保行政执法规范化管理体系。严格规范执法人员选派标准,配齐持证执法人员开展现场核查、定点机构准入考察、行政执法检查,加强对执法程序、执法主体和执法文书合规性监督。常态化组织全市医保执法干部开展法规培训,全面提升行政执法质量,2025年全年无行政复议和诉讼案件。全力推进协议处理和行政处罚复盘评查,对2023年以来全市协议处理、行政处罚案件全面起底复盘,协同用好协议处理与行政处罚,推动监管依据由协议为主逐步向协议监管和行政处罚并重转变,行政执法标准化、法治化水平持续提升。三是规范医保基金预决算全流程管理。修订《XX市医疗保障基金预决算内部控制规程》,实现审核与编制分离管理,严格规范预算编制、审核、报批全流程,2026年市级医保基金预算已按法定程序完成报批,预算编制科学性和基金运行规范性明显提升,预决算审核管理能力进一步增强。四是规范党员档案党务管理工作。组织全局党务干部开展专题业务培训,全面梳理在职党员人事、党员档案,建立党员档案审查台账,完成档案问题规范整改,常态化对党员档案开展核查,持续规范党务基础工作。

(二)筑牢基金安全防控体系,健全全链条风险管控机制。

聚焦医保基金安全运行主线,从基金运行监测、大病保险资金管理、第三方人员管理等维度完善风险防控体系,全方位守住基金安全底线。一是健全医保基金运行监测分析体系。严格落实省医保局基金运行安全相关工作要求,依托9类48项指标常态化开展监测预警,健全指标预警闭环处置机制。持续改版升级基金运行分析报告,丰富区域疾病分析内容,规范统计口径,实现“一老一少”数据与国家标准统一。创新建立“十二月滚存结余”周监测、月复盘闭环管理模式。强化前瞻性研判,一方面率先开展老龄化对医保基金支出影响研究并形成专题报告,测算基金收支临界节点;另一方面开展城乡居民医保待遇政策调整影响测算,为基金长远风险防控提供数据支撑。二是规范大病保险基金财务计息管理。严格落实《社会保险基金财务制度》要求,推动大病保险基金持续健康发展。组织全市10个区(市、县)对开设的60个医保基金收支专户开展全面排查,全市医保基金账户活期存款结息利率均符合优惠利率规定。修订《XXXX医疗保险基金财务制度》,常态化开展基金财务业务培训,保障医保基金保值增值。三是完善第三方派驻人员管理机制。出台第三方人员管理制度,配套用工备案、纪律承诺、年度评议标准化工作表单,对第三方派驻工作人员实行统一备案、年度考核、双向反馈管理,构建双方共管、全程监管的闭环管理模式,有效防范数据管理、资金审核风险。

(三)完善医保基金监管体系,持续规范两定机构经营服务行为。构建