一、深刻认识医保基金监管工作面临的新形势
二、扎实开展打击欺诈骗保专项治理工作
(一)巩固高压态势
(二)推动综合监管
(三)健全监管体系
三、切实保障打击欺诈骗保行动取得实效
副县长在全县医保基金监管集中宣传月活动启动仪式上的讲话
同志们:
今天召开这个会议的主要目的是:进一步落实国家和省、州医疗保障工作会议精神,按照持续堵漏洞、强监管、重惩处、严震慑的要求,强力推进我县“打击欺诈骗保维护基金安全”工作。刚才,我们一起学习《2024年X县医保基金监管集中宣传月活动实施方案》。下面,就医保基金监管集中宣传月活动,我再强调几点意见。
一、深刻认识医保基金监管工作面临的新形势
习近平总书记指出:“要继续加大医保改革力度,常态化制度化开展药品集中带量采购,健全重特大疾病医疗保险和救助制度,深化医保基金监管制度改革,守好人民群众的‘保命钱’‘救命钱’。”随着《医疗保障基金使用监督管理条例》《规范医疗保障基金使用监督管理行政处罚裁量权办法》《关于加强查处骗取医保基金案件行刑衔接工作的通知》等一系列政策法规文件的颁布实施,医保基金监管体制机制日益健全、不断完善,基金安全进一步有了制度保证。今天,我们再次召开会议,就是要进一步落实好国家和省州各级会议精神,把打击欺诈骗保工作向纵深推进。
二、扎实开展打击欺诈骗保专项治理工作
各级各部门要聚焦医疗保障领域违法违规和欺诈骗保行为,以定点医疗机构和定点零售药店为主要检查对象,以住院和门诊服务、药店购药服务为主要检查内容,加大反欺诈工作力度,形成持续高压态势,达到宣传法规、强化管理、净化环境、震慑犯罪的目的。
(一)巩固高压态势,突出打击重点。县医保局、县市场监管局、县卫健局要集中专门力量,逐一排查辖区内定点医药机构违约违规违法行为,实现定点医药机构现场检查全覆盖。综合运用智能监控、突击检查、第三方审查等方式,将医疗保障基金支付全部纳入事后审查范围,并加快向事中拦截和事前提醒延伸。针对不同监管对象多发、高发的违规行为特点,聚焦重点,分类打击,对应施策。
(二)推动综合监管,促进行业规范。在前一阶段的稽核检查中,我们发现部分医院存在着一些问题,主要为:医保住院上传费用和结算不及时、部


